近期，广西医科大学公共卫生学院仇小强教授团队在Chemosphere杂志上发表了题为“Exposure to perfluoroalkyl substances in early pregnancy and the risk of hypertensive disorders of pregnancy: A nested case-control study in Guangxi, China”的研究成果。广西医科大学公共卫生学院硕士生刘碧湖和韦斌财为共同第一作者，仇小强教授、黄东萍教授和刘顺副教授为共同通讯作者。
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是产科最常见的并发症之一，主要临床表现为妊娠20周后新发高血压，并伴或不伴有蛋白尿。研究表明，孕妇高血压与不良分娩结局的风险增加有关，包括出生体重低、胎龄偏小、早产和围产儿死亡。全氟烷基化合物（perfluoroalkyl substances，PFAS）是一类人工合成的化学品，由于其独特的化学结构和化学性质，被广泛地应用于工业和制造业中。近年来，越来越多的证据表明孕妇暴露于PFAS与HDP之间存在相关性。然而，目前大多数研究只关注单一污染物的效应，未考虑到多种PFASs之间的潜在相互作用及其混合暴露的效应。
仇小强教授团队基于广西壮族人群出生队列设计了一个1:3的巢式病例对照研究，共纳入136名患有HDP的孕妇作为病例组，并用年龄作为匹配因素纳入408名未患有HDP的健康妇女作为对照组。通过使用Logistic回归、限制性立方样条（RCS）、贝叶斯核函数回归（BKMR）和加权分位数（WQS）回归模型，研究了9种PFASs（PFDoA、PFUnA、PFDA、PFOS、PFNA、PFOA、PFHxS、PFHpA和PFBS）单一暴露和混合暴露与HDP的关联。所有模型都对民族、孕前BMI、职业状况、产次、吸烟暴露、饮酒、定期体育活动、化妆品使用和胎儿性别进行了调整。研究发现，在Logistic回归模型中（所有PFAS的暴露水平均进行对数转换，下同），暴露于PFUnA（OR=2.972）、PFOS（OR=2.914）、PFNA（OR=3.876）和PFBS（OR=1.848）能显著增加HDP发生风险，而暴露于PFHxS（OR=0.360）则显著降低了HDP发生风险。在RCS模型中，我们发现PFNA、PFBS、PFDoA和PFHpA与HDP呈非线性关系。BKMR模型分析结果显示：9种PFAS混合物的联合效应能增加孕妇患HDP的风险；PFOS和PFBS与HDP呈正相关，而PFHxS和PFHpA与HDP呈负相关。WQS模型的正向效应分析中，PFBS、PFOS和PFUnA联合暴露显著增加HDP发生风险（OR=2.66）；而在负向效应分析中，PFHxS、PFHpA和PFDoA联合暴露显著减低HDP发生风险（OR=0.344）。
本研究结果表明上述9种PFASs的混合暴露会增加孕妇HDP发生的风险，尤其是PFBS和PFOS，提示我们要重视环境中PFASs污染的危害。上述研究发现具有重要的公共卫生意义，为全面评估PFASs暴露的危害、改善母婴健康提供科学的依据。
表1 Logistic模型：9种PFASs单一暴露与HDP间的关联 ▼
▲ 图1 RCS模型：9种PFASs单一暴露与HDP间的非线性关系
▲ 图2 BKMR模型：9种PFASs混合暴露与HDP发生风险间的关联（A）；9种PFASs单一暴露与HDP发生风险间的关系（B）
▲ 图3 WQS模型：正向效应模型（A）；负向效应模型（B）
供稿：广西壮族人群出生队列
原文链接：DOI: 10.1016/j.chemosphere.2021.132468
